軟性下疳とは？原因・症状・治療法・予防策を徹底解説

性器周辺にしこりや潰瘍ができて「もしかして性病かも…」と不安を感じていませんか？特に「痛いできものがある」「梅毒じゃないか心配」と感じている方は、「軟性下疳（なんせいげかん）」という性感染症の可能性があります。

軟性下疳は、特定の細菌によって引き起こされる性感染症で、性器に痛みのある潰瘍ができるのが特徴です。梅毒の初期症状と似ている部分もありますが、原因菌や症状、治療法は異なります。

この記事では、軟性下疳の原因、具体的な症状、梅毒の硬下疳との違い、診断方法、そして適切な治療法について詳しく解説します。もしご自身の症状に心当たりがある場合は、この記事を参考に、早めに医療機関を受診して正確な診断と治療を受けることを強くお勧めします。

軟性下疳とは？原因と症状

軟性下疳（Chancroid）は、主に性行為によって感染する細菌性の性感染症（STI: Sexually Transmitted Infection）です。世界的には比較的多く見られますが、日本では稀な疾患とされています。しかし、感染リスクがないわけではなく、特に海外での性行為後などに症状が現れることがあります。この病気の特徴は、性器にできる「痛みのある潰瘍（かいよう）」です。放置すると症状が悪化したり、他の性感染症にも同時に感染している可能性があるため、早期発見と治療が非常に重要です。

軟性下疳の原因（病原体）

軟性下疳の原因となる病原体は、「ヘモフィルス・デュクレイ（Haemophilus ducreyi）」というグラム陰性桿菌です。この細菌は、軟性下疳の名前にも含まれるように、フランスの細菌学者であるAugust Ducreyによって初めて特定されました。この細菌は、皮膚や粘膜の小さな傷から体内に侵入し、感染を引き起こします。感染経路は主に性行為によるもので、性器やその周辺、口など、細菌が付着した部位に症状が現れます。

軟性下疳の潜伏期間

ヘモフィルス・デュクレイに感染してから症状が現れるまでの潜伏期間は、比較的短いのが特徴です。一般的には感染機会から数日（通常3〜7日）程度とされています。ただし、個人差があり、症状が現れるまでに10日以上かかる場合もあります。この潜伏期間中は自覚症状がないため、知らず知らずのうちにパートナーに感染させてしまうリスクもゼロではありません。潜伏期間が短いということは、感染機会があった際に比較的早期に症状に気づきやすいとも言えます。

軟性下疳の主な症状（痛みのある潰瘍、リンパ節の腫れなど）

軟性下疳の最も特徴的な症状は、感染した部位にできる「痛みのある潰瘍」です。この潰瘍は通常一つだけでなく、複数できることも珍しくありません。

初期症状（丘疹・膿疱の形成）
感染後数日の潜伏期間を経て、まず感染部位に小さく赤い丘疹（ブツブツとした盛り上がり）が現れます。この丘疹はすぐに中心が膿んで膿疱（膿を持ったできもの）に変化します。

潰瘍の形成
膿疱はやがて破れて、潰瘍を形成します。この潰瘍が軟性下疳の代表的な症状です。

• 痛み: この潰瘍は強い痛みを伴うのが最大の特徴です。「軟性下疳」という名前の「軟性」は、後述する梅毒の「硬下疳」との違いを表し、潰瘍の底が柔らかいことを指しますが、「下疳（げかん）」は潰瘍そのものを意味します。この潰瘍が痛むため、排尿時や歩行時にも痛みを伴うことがあります。
• 形状: 潰瘍の形は不規則で、縁（ふち）はギザギザしていることが多いです。潰瘍の底には黄色っぽい壊死組織や膿が付着しています。
• 数: 最初にできた潰瘍から細菌が広がり、周囲に新しい潰瘍ができたり、隣り合った潰瘍が融合して大きくなることもあります。そのため、複数の潰瘍が見られることが多いです。
• 発生部位: 男性の場合、主に陰茎（亀頭、包皮、陰茎体など）に多く見られます。女性の場合、外陰部、腟、子宮頸部などに発生しますが、痛みが少ない場合や気づきにくい部位にできることもあります。肛門周囲や口にできる可能性もあります。

所属リンパ節の腫れ（鼠径リンパ節）
軟性下疳の潰瘍ができた側の鼠径部（股の付け根）にあるリンパ節が腫れることが多いです。これは、細菌がリンパ管を通ってリンパ節に到達し、そこで炎症を起こすためです。腫れたリンパ節は触ると痛みがあり、熱を持つこともあります。進行すると、リンパ節が化膿して膿瘍（アデノパチーまたは横痃（おうげん）と呼ばれる）を形成し、皮膚が破れて膿が出てくることもあります。このリンパ節の腫れは、潰瘍ができてから数日から2週間程度で現れることが多いです。

軟性下疳の症状は、特に痛みが強いため、日常生活に支障をきたすことがあります。また、潰瘍がある状態では、他の性感染症（HIVなど）に感染するリスクも高まることが知られています。そのため、これらの症状に気づいたら、恥ずかしがらずにすぐに医療機関を受診することが大切です。

軟性下疳と梅毒（硬下疳）の違い

性器に潰瘍ができる性感染症として、軟性下疳と並んでよく知られているのが梅毒の初期症状である「硬下疳（こうげかん）」です。どちらも性行為によって感染し、性器に潰瘍ができる点は共通していますが、原因菌も異なり、症状にはいくつかの重要な違いがあります。これらの違いを理解することは、自己判断ではなく、正確な診断を受ける上で非常に重要です。

軟性下疳と硬下疳の症状比較

軟性下疳と梅毒の硬下疳の最も大きな違いは、潰瘍の「痛み」と「硬さ」です。以下の表で比較してみましょう。

特徴	軟性下疳（軟下疳）	梅毒（硬下疳）
原因菌	ヘモフィルス・デュクレイ	梅毒トレポネーマ
潜伏期間	3〜7日（比較的短い）	3週間程度（比較的長い）
痛み	強い痛みがある	ほとんど痛くない（無痛性）
硬さ	触ると柔らかい（軟性）	触ると硬い（硬性）
数	複数できることが多い	通常一つ（稀に複数）
形	不規則、縁はギザギザしている	円形または楕円形、縁は隆起している
底	黄色っぽい壊死組織や膿が付着	表面はなめらか、赤みを帯びている
分泌物	比較的多い、膿性	比較的少ない、透明〜漿液性
リンパ節の腫れ	腫れて痛みがあり、化膿することもある（鼠径リンパ節）	腫れるが痛みがなく硬い（鼠径リンパ節）
自然経過	治療しないと悪化、リンパ節化膿など	治療しなくても自然に消失する（病気は進行）

この表からも分かるように、最も識別しやすいポイントは「痛み」です。「痛い潰瘍」であれば軟性下疳、「痛くない潰瘍」であれば梅毒の硬下疳である可能性が高いと言えます。しかし、例外もあるため、自己判断は禁物です。必ず医療機関で専門医の診察を受けてください。

硬下疳の初期症状と経過

比較のために、梅毒の初期症状である硬下疳についてもう少し詳しく見ていきましょう。梅毒は「梅毒トレポネーマ」という細菌によって引き起こされる感染症です。感染後、約3週間の潜伏期間を経て、感染した部位（性器、口唇、肛門など）に初期硬結と呼ばれる硬いしこりができます。

この初期硬結は、やがて中心部が破れて潰瘍になります。これが「硬下疳」です。硬下疳の特徴は以下の通りです。

無痛性
触ってもほとんど痛みを感じません。これが軟性下疳との最大の違いです。

硬い
潰瘍の底や周囲を触ると、軟性下疳のように柔らかくなく、硬く触れます。これが「硬下疳」の名前の由来です。

通常単発
ほとんどの場合、硬下疳は一つだけ発生します。

円形または楕円形
比較的きれいな形をしています。

リンパ節の腫れ
硬下疳ができた側の鼠径リンパ節が腫れますが、この腫れも痛みはありません。触ると硬く、グリグリとした感じがします。

硬下疳の厄介な点は、痛みがなく、治療しなくても数週間で自然に消失してしまうことです。しかし、症状が消えたからといって梅毒が治ったわけではありません。病原菌は体内に残り、やがて全身に広がり、皮膚の発疹や粘膜のただれといった二次梅毒の症状、さらには心臓や脳などに深刻な障害を引き起こす三次梅毒へと進行していきます。

硬下疳はどれくらいで潰瘍になりますか？

梅毒トレポネーマに感染後、約3週間の潜伏期間を経て、まず直径数ミリ程度の硬いしこり（初期硬結）として現れます。この初期硬結は、数日のうちに中心が破れて潰瘍となり、硬下疳となります。つまり、感染から硬下疳ができるまでには合計で約3週間強かかるのが一般的です。

硬下疳は結痂（かさぶたになる）しますか？

硬下疳は、表面から透明〜漿液性の分泌物が出ることがありますが、通常は膿が出たり、厚いかさぶた（結痂）を形成することは稀です。表面は赤く、なめらかな湿潤状態を保っていることが多いです。

硬下疳はどれくらいで消失しますか？

硬下疳は、治療を行わなくても数週間から2ヶ月程度で自然に消えてなくなります。傷跡を残さずに治癒することも多いです。しかし、これは病気が治ったのではなく、病気が次の段階（二次梅毒）へ移行したことを意味します。症状が消えたからといって放置せず、必ず医療機関を受診して検査・治療を受ける必要があります。

このように、軟性下疳と梅毒の硬下疳は、どちらも性器の潰瘍という共通点はあるものの、「痛み」「硬さ」「数」「リンパ節の腫れの性質」など、重要な違いがあります。これらの違いを参考にしつつも、自己判断は避け、必ず専門医の診察を受けましょう。

軟性下疳の診断方法

軟性下疳を正確に診断するためには、医療機関での診察と検査が必要です。症状だけで他の性感染症（特に梅毒、単純ヘルペス、鼠径リンパ肉芽腫など）と区別することは難しいため、専門医による診断が不可欠です。

診察と視診

医療機関を受診すると、まず医師による問診が行われます。いつ頃から症状が出たか、どのような症状か、過去の性感染症の既往歴、性行為の状況（特に海外での性行為の有無など）について詳しく聞かれます。

次に、患部を直接観察する視診が行われます。医師は、潰瘍の場所、数、大きさ、形、縁の様子、底の状態、分泌物の有無などを詳しく観察します。また、鼠径リンパ節が腫れていないかどうかも触診で確認します。軟性下疳の特徴である「痛みのある潰瘍」や「痛みを伴う鼠径リンパ節の腫れ」がないかを確認することで、ある程度の絞り込みが可能になります。

病原体検査（杜克氏嗜血桿菌の検出）

視診で軟性下疳が疑われた場合、確定診断のために病原体であるヘモフィルス・デュクレイ（杜克氏嗜血桿菌）を検出する検査が行われます。主な検査方法には以下のようなものがあります。

• 塗抹検査: 潰瘍の底から分泌物や組織液を採取し、スライドガラスに塗布して染色し、顕微鏡でヘモフィルス・デュクレイを直接観察する方法です。特徴的な細菌の配列（鎖状に見えることが多い）が確認できれば診断の参考になります。しかし、検出感度はあまり高くありません。
• 培養検査: 潰瘍の底から採取した検体を、ヘモフィルス・デュクレイの発育に適した特殊な培地で培養し、細菌が増殖するかどうかを確認する方法です。診断の確定には非常に有効ですが、培養に時間がかかったり、細菌の培養が難しい場合もあります。
• PCR法（核酸増幅法）: 潰瘍の底から採取した検体に含まれるヘモフィルス・デュクレイのDNAを検出する方法です。これは最も感度が高く、迅速に診断できる方法として広く用いられています。他の性感染症の病原体（梅毒トレポネーマやヘルペスウイルスなど）も同時に検出できるマルチプレックスPCR検査などもあります。

これらの検査結果と臨床症状を総合的に判断して、軟性下疳の診断が確定されます。梅毒との鑑別が重要なため、同時に梅毒の血液検査（TPHA、RPRなど）も行われることが一般的です。他の性感染症の合併も考慮し、必要に応じて他の性感染症検査（淋病、クラミジア、HIVなど）も同時に行うことがあります。

軟性下疳の治療法

軟性下疳の治療は、原因菌であるヘモフィルス・デュクレイに対する抗菌薬（抗生物質）による治療が中心となります。早期に適切な治療を行えば、比較的短期間で治癒が期待できます。

抗生物質による全身療法

ヘモフィルス・デュクレイは特定の抗生物質に感受性があります。治療薬としては、主に以下のようなものが用いられます。

• アジスロマイシン（Azithromycin）: マクロライド系の抗生物質です。通常、1gを1回だけ経口投与する、比較的簡便な治療法が推奨されることが多いです。高い組織移行性があり、効果が長く持続する特徴があります。
• セフトリアキソン（Ceftriaxone）: セフェム系の抗生物質です。通常、250mgを筋肉注射で1回投与します。点滴で投与する場合もあります。
• エリスロマイシン（Erythromycin）: マクロライド系の抗生物質です。通常、500mgを1日4回、7日間経口投与します。1回の服用量が多いため、指示通りに飲み切ることが重要です。
• シプロフロキサシン（Ciprofloxacin）: ニューキノロン系の抗生物質です。通常、500mgを1日2回、3日間経口投与します。ただし、妊婦や授乳婦には推奨されません。

どの薬剤を使用するかは、患者さんの状態、アレルギーの有無、地域の薬剤耐性状況などを考慮して医師が判断します。多くの場合、1回の投与や数日間の服用で効果が見られますが、症状が改善しても、医師の指示された期間、確実に薬剤を服用（または投与）することが重要です。特に経口薬の場合は、自己判断で中止せず、最後まで飲み切るようにしてください。これにより、細菌を完全に死滅させ、再発や耐性菌の出現を防ぐことができます。

治療開始後、潰瘍の痛みは数日以内に軽減し始め、潰瘍自体も徐々に縮小・治癒に向かいます。リンパ節の腫れは潰瘍よりも遅れて改善することが多いです。治療終了後、症状が完全に消失したことを確認するために、再度受診が必要になる場合があります。

薬膏などによる局所療法

抗生物質による全身療法が治療の主体ですが、潰瘍の状態に応じて、補助的に薬膏などが処方されることもあります。清潔を保つために、患部を優しく洗浄することが推奨される場合もあります。しかし、むやみに触ったり、不潔にしたりすると、治癒を遅らせたり、二次感染を引き起こしたりする可能性があるため注意が必要です。局所的な処置についても、必ず医師の指示に従ってください。

腫脹したリンパ節への対応

鼠径リンパ節が大きく腫れ、内部に膿が溜まって膿瘍（アデノパチー）を形成した場合、痛みが強く、自然に破裂する可能性もあります。このような場合は、局所麻酔を行い、注射器で膿を吸引したり、切開して膿を排出させたりする処置が必要になることがあります。膿瘍に対する処置は、抗生物質による全身療法と並行して行われます。処置後も抗生物質による治療を続けることで、炎症を鎮め、治癒を促進します。リンパ節の腫れが軽度であれば、通常は抗生物質療法だけで改善します。

軟性下疳の治療においては、感染源となったパートナーの検査・治療も非常に重要です。パートナーが未治療のままだと、再感染のリスクがあるだけでなく、パートナーも病気を進行させてしまう可能性があります。治療を開始する際に、パートナーにも受診して検査・治療を受けるように勧めることが推奨されます。

また、軟性下疳に感染している場合、他の性感染症、特に梅毒やHIVにも同時に感染しているリスクが高いことが知られています。そのため、軟性下疳の診断を受けた際には、他の性感染症の検査も併せて受けることが強く推奨されます。これは、早期に他の感染症を発見し、適切な治療を開始するためです。

軟性下疳の予防と注意点

軟性下疳は性行為によって感染する疾患であるため、予防には安全な性行為を心がけることが最も重要です。また、もし感染してしまった場合には、自分だけでなくパートナーへの配慮も必要となります。

感染予防策（安全な性行為）

軟性下疳を含む多くの性感染症の予防に最も効果的な方法は、コンドームを正しく使用することです。性行為（挿入、オーラルセックス、アナルセックスなど）の際に最初から最後までコンドームを使用することで、病原菌の感染リスクを大幅に減らすことができます。

ただし、潰瘍がコンドームで覆われない場所（例えば性器の根元や太ももの付け根など）にある場合は、コンドームだけでは完全に予防できない可能性もあります。このような場合は、性行為そのものを控えることが推奨されます。

また、不特定多数との性行為は感染リスクを高めます。パートナーの数を限定し、お互いに性感染症の検査を定期的に受けることも予防につながります。

軟性下疳患者が注意すべきこと

• 早期受診と治療: 症状に気づいたら、恥ずかしがらずにできるだけ早く医療機関を受診し、正確な診断と治療を開始してください。早期治療は治癒を早め、合併症や病気の進行を防ぎます。
• 医師の指示を守る: 処方された抗生物質は、症状が改善しても医師に指示された期間、確実に飲み切ってください。これは、細菌を完全に死滅させ、再発や薬剤耐性菌の出現を防ぐために非常に重要です。
• 治療中の性行為を控える: 治療期間中は、パートナーへの感染を防ぐため、また自身の治癒を妨げないために、性行為（全てのタイプ）を控える必要があります。
• パートナーへの通知と検査・治療の推奨: 軟性下疳は性行為で感染するため、感染源や感染相手となった可能性のあるパートナーにも感染している可能性があります。自身の感染が判明したら、パートナーに通知し、医療機関を受診して検査・治療を受けるように強く勧めることが倫理的にも重要です。これにより、パートナーの健康を守り、自分自身の再感染も防ぐことができます。
• 他の性感染症の検査: 軟性下疳患者は他の性感染症（梅毒、HIV、淋病、クラミジアなど）にも同時に感染しているリスクが高いため、これらの検査も併せて受けることをお勧めします。
• 治療後の確認: 治療が終了したら、症状が完全に消失したか、必要であれば治癒が確認できたかを医師に確認するために再受診することが望ましいです。

軟性下疳は何科を受診すべきか

軟性下疳が疑われる症状（性器の痛みのある潰瘍、鼠径リンパ節の腫れなど）が見られた場合、以下の科を受診することができます。

• 泌尿器科: 特に男性の場合、性器の症状を専門とするため適しています。
• 婦人科: 特に女性の場合、外陰部や腟などの症状を専門とするため適しています。
• 性病科: 性感染症全般を専門としているため、最も適しています。
• 皮膚科: 性器の皮膚病変として診察可能な場合もありますが、性感染症の専門的な検査や治療に対応しているか確認が必要です。

症状が出た部位や性別によって適切な科が異なりますが、一般的には泌尿器科か性病科を受診するのが良いでしょう。受診する際は、性感染症の可能性があることを受付や問診票で伝えることで、スムーズな診療につながります。最近では、プライバシーに配慮した性感染症専門のクリニックも増えています。

軟性下疳に関するよくある質問

軟性下疳は梅毒ですか？

いいえ、軟性下疳は梅毒とは別の病気です。

• 軟性下疳: 原因菌は「ヘモフィルス・デュクレイ」です。症状は「痛みのある柔らかい潰瘍」が特徴で、リンパ節の腫れも痛みを伴い、化膿することがあります。抗生物質で治療します。
• 梅毒: 原因菌は「梅毒トレポネーマ」です。初期症状である硬下疳は「痛みのない硬い潰瘍」が特徴で、リンパ節の腫れも痛みがありません。放置すると全身に進行し、様々な臓器に障害を引き起こす可能性があります。ペニシリンなどの抗生物質で治療します。

どちらも性行為によって感染し、性器に潰瘍を作る点は共通していますが、原因菌、症状の特徴、病気の経過、治療法は異なります。自己判断せず、必ず医療機関で検査を受けてください。

軟性下疳の画像を見たいのですが？

軟性下疳の画像は、インターネットで検索すると見つけることができます。ただし、医学的な病変の画像は、人によっては不快感を与えたり、ショッキングに感じられたりする可能性があります。また、ご自身の症状と画像を見比べて自己判断することは危険です。

正確な診断のためには、画像だけでなく、実際の病変を医師が診察し、必要な検査を行う必要があります。もしご自身の症状が心配な場合は、画像検索に頼るのではなく、まずは医療機関を受診して医師に相談することをお勧めします。医師は、あなたの症状を正確に評価し、適切な診断と治療法を提示してくれます。

【まとめ】軟性下疳の不安、まずは医療機関へ相談を

軟性下疳は、ヘモフィルス・デュクレイという細菌によって引き起こされる性感染症で、性器にできる強い痛みを伴う潰瘍と、痛みを伴う鼠径リンパ節の腫れが特徴です。梅毒の硬下疳と症状が似ているため混同されやすいですが、原因菌や症状には明確な違いがあります。特に「痛み」の有無が重要な鑑別点となりますが、自己判断はせず、必ず専門医の診察を受けることが重要です。

軟性下疳の診断は、医師による視診に加え、潰瘍から採取した検体の病原体検査（培養やPCR法）によって行われます。治療は、原因菌に有効な抗生物質を服用または注射することで行われ、早期に適切な治療を行えば比較的短期間で治癒が期待できます。リンパ節が化膿した場合には、膿瘍の処置が必要になることもあります。

軟性下疳の予防には、安全な性行為、特にコンドームの適切な使用が有効です。もし感染してしまった場合は、自身の治療を最後まで行うことはもちろん、パートナーへの感染を防ぎ、パートナーの健康を守るためにも、パートナーにも検査・治療を勧めることが大切です。また、軟性下疳患者は他の性感染症にも感染しているリスクが高いため、同時に他の性感染症検査を受けることも推奨されます。

性器周辺の痛みのある潰瘍やリンパ節の腫れに気づいたら、「軟性下疳かもしれない」「梅毒かもしれない」といった不安を一人で抱え込まず、できるだけ早く泌尿器科、婦人科、性病科などの医療機関を受診してください。早期に専門家へ相談することが、自身の健康を守り、病気の拡大を防ぐための第一歩です。

免責事項
この記事は、軟性下疳に関する一般的な情報提供を目的として作成されており、医学的な診断や治療を推奨するものではありません。ご自身の症状については、必ず医療機関を受診し、医師の診断と指導を受けてください。この記事の情報に基づいて行った行為によって生じたいかなる結果についても、当方は一切の責任を負いかねます。