子宮外妊娠とは、受精卵が子宮内膜以外の場所に着床してしまう状態を指します。
正常な妊娠では、受精卵は子宮腔内に移動して着床しますが、子宮外妊娠では卵管や卵巣、腹膜など、子宮以外の場所で発生します。
これは非常に危険な状態であり、早期発見と適切な治療が不可欠です。
もし妊娠の可能性がある方で、いつもと違う症状（腹痛や不正出血など）がある場合は、決して自己判断せず、速やかに医療機関を受診してください。
子宮外妊娠（異所性妊娠）の基礎知識
子宮外妊娠は、医学的には「異所性妊娠」と呼ばれます。妊娠しているにも関わらず、その場所が子宮ではない状態を指し、放置すると母体に深刻な危険をもたらす可能性があります。
子宮外妊娠の定義と発生場所
子宮外妊娠とは、受精卵が子宮内腔以外の場所に着床し、そこで発育しようとする状態です。本来、受精卵は卵管を通って子宮にたどり着き、子宮内膜に着床します。
しかし、何らかの原因でこのプロセスがうまくいかない場合に子宮外妊娠が発生します。
子宮外妊娠の約98%は卵管で発生します。卵管は受精卵が子宮へ移動するための通り道であり、非常に細い構造です。
この卵管に着床してしまうと、受精卵が成長するにつれて卵管が引き伸ばされ、最終的には破裂するリスクが高まります。
卵管以外の発生場所としては、以下のようなものがあります。
- 卵巣: 卵巣の表面や内部に着床するケース。
- 腹膜: 腹腔内の臓器（腸や膀胱など）の表面に着床するケース。これは非常に稀ですが、腹腔内妊娠と呼ばれます。
- 子宮頚部: 子宮の入り口部分（子宮頚管）に着床するケース。
これらの子宮外妊娠は、いずれも正常な妊娠のように継続することは不可能であり、母体の安全のために早期の診断と治療が必要です。
発生頻度
子宮外妊娠の発生頻度は、全妊娠の約1〜2%程度と言われています。決して非常に多いわけではありませんが、妊娠を経験する女性にとっては誰にでも起こりうる可能性のある状態です。
特に、過去に子宮外妊娠を経験したことがある方や、特定のリスク因子を持つ方は、発生頻度が高くなる傾向があります。
かつては子宮外妊娠による死亡例も少なくありませんでしたが、近年では超音波検査やhCG値の測定といった診断技術の進歩により、早期発見・早期治療が可能になったため、死亡率は大幅に低下しています。
しかし、それでも依然として、妊娠初期における母体死亡原因の一つとなっています。
子宮外妊娠になる主な原因とリスク因子
子宮外妊娠の主な原因は、受精卵が子宮にたどり着くまでの過程、特に卵管での輸送や着床に関わる何らかの問題です。
多くの場合、卵管の機能障害や通過障害が関与しています。具体的な原因やリスク因子としては、以下のようなものが挙げられます。
- 骨盤内感染症の既往: クラミジアや淋菌などの性感染症による骨盤内の炎症は、卵管の粘膜を傷つけたり、卵管の動きを妨げたりする原因となります。これにより、受精卵がスムーズに子宮へ移動できなくなることがあります。
- 卵管手術の既往: 卵管を結紮（けっさつ）した避妊手術の後に妊娠した場合や、卵管の病気に対する手術を受けた場合など、卵管に手術的な操作が加えられた既往があると、卵管の構造や機能が変化し、子宮外妊娠のリスクが高まることがあります。
- 子宮外妊娠の既往: 過去に子宮外妊娠を経験したことがある方は、再び子宮外妊娠を起こすリスクが高まります。
- 不妊治療: 体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）などの生殖補助医療を受けた場合、子宮外妊娠のリスクがわずかに高まることが知られています。これは、胚移植の際に子宮以外の場所に胚が移動する可能性や、不妊の原因となった基礎疾患が影響していると考えられています。
- 子宮内避妊器具（IUD）の使用: IUDを使用している方が妊娠した場合、その妊娠が子宮外妊娠である可能性が、IUDを使用していない方と比較して高くなると言われています。ただし、IUD自体が子宮外妊娠を引き起こすわけではなく、子宮内妊娠を防ぐ効果が高い一方で、子宮外妊娠を防ぐ効果は比較的低い、という点が影響していると考えられます。
- 喫煙: 喫煙は卵管の機能を低下させる可能性があり、子宮外妊娠のリスクを高めることが指摘されています。
- 高齢出産: 高齢での妊娠もリスク因子の一つとされています。
これらのリスク因子は必ずしも子宮外妊娠を引き起こすわけではありませんが、これらの因子に心当たりがある場合は、妊娠初期に医師にその旨を伝え、より注意深く経過を観察してもらうことが重要です。
しかし、リスク因子がない方でも子宮外妊娠は起こりうるため、妊娠の可能性がある場合は、どなたも初期の症状に注意し、速やかに医療機関を受診することが何よりも大切です。
子宮外妊娠の初期症状と妊娠週数別の変化
子宮外妊娠の初期症状は、正常な妊娠の初期症状と似ていることが多く、見分けるのが難しい場合があります。
しかし、子宮外妊娠に特有の症状が現れることもあり、それらに気づくことが早期発見につながります。
子宮外妊娠の一般的な初期症状
子宮外妊娠の初期には、以下のような症状が見られることがあります。
- 不正出血: 月経予定日を過ぎても月経のような出血ではない、少量の出血が続くことがあります。色は鮮血から茶色まで様々です。正常妊娠でも着床出血などが見られることがありますが、子宮外妊娠の場合は出血が持続したり、量が増えたりすることがあります。
- 下腹部痛: 下腹部、特に片側に痛みを感じることがあります。痛みはチクチクとした軽いものから、持続的な重い痛みまで程度は様々です。歩いたり体を動かしたりすると痛みが強くなることもあります。
- つわり: 正常妊娠と同様につわりの症状（吐き気、嘔吐、だるさなど）が現れることがあります。妊娠検査薬も陽性となるため、多くの女性は正常な妊娠だと思ってしまいます。
- 肩の痛み: 非常に進行したケースや、卵管破裂による腹腔内出血がある場合に、肩に痛みを感じることがあります。これは、出血がお腹の中の横隔膜を刺激することで生じる関連痛です。
これらの症状は、正常妊娠の初期や、流産など他の妊娠合併症でも見られることがあるため、症状だけで子宮外妊娠と断定することはできません。
しかし、「妊娠検査薬が陽性なのに、いつもと違う出血がある」「下腹部に片側性の痛みが続く」といった場合は、子宮外妊娠の可能性を疑い、速やかに医療機関を受診する必要があります。
妊娠週数別の症状（妊娠5週目の症状など）
子宮外妊娠の症状は、受精卵の成長とともに変化し、現れる妊娠週数によって特徴が異なります。
- 妊娠4週～5週頃: この時期はまだ受精卵が小さいため、自覚症状がほとんどないことが多いです。妊娠検査薬が陽性となり、正常妊娠と同様につわりのような症状を感じ始める方もいます。超音波検査でも子宮内に胎嚢が確認できないことが多く、正常妊娠の初期でまだ胎嚢が見えない時期と区別がつきにくいことがあります。しかし、この頃から少量の不正出血が見られることもあります。
- 妊娠5週～8週頃: 受精卵が成長し、卵管を圧迫し始めることで症状が現れやすくなります。下腹部痛や不正出血がより顕著になることがあります。特に片側性の腹痛は子宮外妊娠を疑う重要なサインです。この時期は、卵管が限界に達し、破裂するリスクが高まるため、急激な症状の変化に注意が必要です。
妊娠週数が進むにつれて、症状が重くなる傾向があります。
しかし、症状の現れ方には個人差が大きく、まったく症状がないまま進行するケースもあります。
子宮外妊娠による腹痛や痛みの特徴
子宮外妊娠による腹痛は、その特徴から正常妊娠や他の腹部疾患による痛みと区別できる場合があります。
- 部位: 多くの場合、下腹部の片側に痛みを感じます。卵管に着床している側に対応することが多いです。最初は漠然とした痛みでも、進行すると痛む場所がはっきりしてくることがあります。
- 性質: 最初はチクチク、ズキズキ、シクシクといった軽い痛みや違和感から始まることが多いですが、進行すると持続的で鋭い痛みに変わることがあります。体を動かしたり、咳やくしゃみをしたりすると痛みが響く感じがすることもあります。
- 強さ: 痛みは徐々に強くなることもありますが、卵管が破裂すると突然の激痛に襲われます。
- 関連痛: 腹腔内出血が横隔膜を刺激することで、肩の先端（肩峰部）に痛みを感じることがあります。これは子宮外妊娠による腹腔内出血を示唆する重要なサインです。
ただし、痛みの感じ方には個人差が大きく、「この痛みがあれば子宮外妊娠だ」と断定できるものではありません。特に妊娠初期は、子宮が大きくなることによる痛みや便秘など、様々な原因で腹痛が起こり得ます。
重要なのは、「妊娠している可能性がある中で、普段と違う、気になる腹痛が続く」という状況を放置しないことです。
妊娠初期症状との違い・見分け方
子宮外妊娠の初期症状は、正常妊娠の初期症状（つわり、乳房の張り、頻尿など）と共通する点が多いため、症状だけで見分けるのは困難です。
しかし、以下のような違いに注意が必要です。
| 症状 | 正常妊娠の初期症状 | 子宮外妊娠の初期症状 |
|---|---|---|
| 妊娠検査薬 | 陽性 | 陽性 |
| つわり | ある場合が多い | ある場合が多い |
| 不正出血 | 少量（着床出血など）で短期間の場合あり | 少量が持続する、または量が増える場合あり |
| 腹痛 | 下腹部の軽い張りや生理痛のような痛み | 下腹部の片側に持続的な痛み、または鋭い痛み |
| 肩の痛み | 通常ない | 腹腔内出血がある場合に見られることがある |
| 子宮の状態 | 超音波で子宮内に胎嚢が見える（妊娠5週頃～） | 超音波で子宮内に胎嚢が見えず、子宮外に病変が見える場合あり |
| hCG値 | 週数とともに急速に上昇する | 週数に対する上昇が緩やか、または低下傾向にある |
最も重要な見分け方は、医療機関での検査です。 特に、妊娠検査薬が陽性になったにも関わらず、不正出血や腹痛がある場合は、必ず医療機関を受診し、超音波検査や血液検査（hCG値の測定）を受ける必要があります。
医師による正確な診断なしに、子宮外妊娠と正常妊娠を見分けることはできません。
不正出血は生理と違う？
子宮外妊娠による不正出血は、月経（生理）とは異なる特徴を持つことがあります。
- 時期: 月経予定日を過ぎてから始まることが多いです。通常の月経周期ではない時期に起こります。
- 量: 生理の量に比べて少量であることが多いです。ダラダラと続くことがあり、鮮血の場合もあれば、茶色っぽい古い血の場合もあります。
- 持続期間: 数日で終わる生理と異なり、数日から1週間以上続くことがあります。
- 痛み: 出血とともに、前述のような片側性の下腹部痛を伴うことが多いです。生理痛とは異なる性質の痛みに感じることがあります。
「生理が遅れているけれど、少量の出血がある」「いつもと違う時期に、いつもの生理とは違う出血がある」といった場合は、妊娠の可能性を疑い、子宮外妊娠を含む可能性を考慮して医療機関を受診することが推奨されます。
特に妊娠検査薬で陽性が出てからの出血は、子宮外妊娠だけでなく、流産などの可能性もあるため、放置せず医療機関に相談しましょう。
子宮外妊娠の診断方法
子宮外妊娠の診断は、問診、超音波検査、血液検査（hCG値の測定）を組み合わせて総合的に行われます。症状だけでは確定診断が難しいため、これらの検査が非常に重要となります。
超音波検査による診断
超音波検査は、子宮外妊娠の診断において最も重要な検査の一つです。経腟超音波検査を行うことで、子宮や卵巣、卵管の状態を詳しく調べることができます。
正常な妊娠であれば、妊娠5週頃から子宮の中に胎嚢（たいのう：赤ちゃんが入っている袋）が確認できます。
しかし、子宮外妊娠の場合、妊娠が成立しているにも関わらず、子宮の中に胎嚢が見えません。
さらに詳しく観察すると、多くの場合、卵管や卵巣のあたりに胎嚢らしきものや、血腫（血の塊）などが確認できることがあります。これが子宮外に妊娠していることを示唆する所見となります。進行している場合は、腹腔内に血液が溜まっている様子（腹腔内出血）が確認されることもあります。
ただし、妊娠初期の非常に早い段階では、正常妊娠でもまだ子宮内に胎嚢が見えないことがあります。そのため、超音波検査の結果だけで即座に子宮外妊娠と診断されるわけではなく、hCG値などの他の情報と合わせて判断されます。
hCG値の測定
hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）は、妊娠すると胎盤で作られるホルモンで、妊娠検査薬の陽性反応のもととなる物質です。正常な妊娠では、hCGの値は妊娠週数とともに急速に上昇し、特に妊娠初期には約2日（48時間）で2倍になると言われています。
子宮外妊娠の場合もhCGは分泌されるため、妊娠検査薬は陽性になります。しかし、子宮外の場所では受精卵が正常に発育できないため、hCGの上昇の仕方が正常妊娠とは異なることが多いです。
- 正常妊娠: hCG値が週数に応じて急激に上昇する
- 子宮外妊娠: hCG値の上昇が緩やかであったり、横ばいであったり、時には低下したりする
医師は、数日おきに血液検査でhCG値を測定し、その変化のパターンを確認します。超音波検査で子宮内に胎嚢が見えない状況で、hCG値の上昇が緩やかな場合は、子宮外妊娠の可能性が高いと判断されます。
診断が確定する時期（何週目でわかる？）
子宮外妊娠の診断が確定する時期は、症状の有無や進行度、妊娠週数によって異なりますが、多くの場合、妊娠5週から8週頃に診断されます。
- 妊娠4週頃まで: この時期は正常妊娠でも子宮内に胎嚢が見えないことが多く、hCG値もまだ低い場合があるため、子宮外妊娠と断定するのは難しいです。気になる症状がある場合は、数日後に再受診してhCG値の上昇や超音波での変化を確認することが多いです。
- 妊娠5週以降: 正常妊娠であれば子宮内に胎嚢が見え始める時期です。この時期になっても子宮内に胎嚢が見えず、hCG値が一定レベル（例えば血液中のhCGが1000mIU/mL以上など、基準は施設による）を超えている場合、子宮外妊娠の可能性が非常に高くなり、診断が確定することがあります。超音波で卵管などに病変が確認できれば、より確定診断に近づきます。
早期に診断されれば、症状が軽いうちに治療を開始でき、母体への負担も少なく済みます。
そのため、「もしかして？」と感じたら、早い段階で医療機関を受診することが重要です。
子宮外妊娠じゃなかった場合に考えられること
妊娠検査薬が陽性になり、不正出血や腹痛といった気になる症状があったにも関わらず、検査の結果「子宮外妊娠ではなかった」と診断された場合、以下のような可能性が考えられます。
- 正常な妊娠の初期で、まだ子宮内に胎嚢が見えていないだけ: 特に妊娠4週頃では、超音波で子宮内に胎嚢が見えなくても正常妊娠であることはよくあります。この場合は、数日後に再度超音波検査とhCG値の測定を行い、正常に妊娠が継続しているか確認します。
- 稽留流産: 受精卵が子宮内に着床したものの、途中で発育が止まってしまい、出血や腹痛といった症状が現れる前に流産が進行している状態です。超音波で胎嚢や胎芽が確認できない、または心拍が確認できないことで診断されます。この場合も子宮内に胎嚢が見えない、あるいは見えても発育が止まっている状況となり、子宮外妊娠との区別が重要になります。
- 胞状奇胎: 受精卵の異常により、胎盤となる組織が異常に増殖してしまう病気です。hCG値が異常に高くなることや、超音波での特有の所見で診断されます。
- 切迫流産: 子宮内に正常に妊娠しているものの、流産のおそれがある状態です。不正出血や下腹部痛を伴いますが、超音波で子宮内に胎嚢や胎児が確認でき、心拍も確認できることで、子宮外妊娠や進行流産と区別されます。
- その他: 妊娠とは関係のない婦人科疾患（卵巣のう腫茎捻転、子宮筋腫など）や、消化器疾患（虫垂炎、便秘など）が、妊娠初期症状と紛らわしい腹痛を引き起こしている可能性もあります。
子宮外妊娠が否定されたとしても、これらの他の状態である可能性も考えられるため、医師の指示に従って必要な検査や経過観察を続けることが重要です。
子宮外妊娠の危険性：破裂のリスク
子宮外妊娠が最も危険なのは、受精卵が成長することで、着床した場所（特に卵管）が耐えきれずに破裂してしまうリスクがあることです。
破裂は母体に命に関わる大出血を引き起こす可能性があります。
卵管破裂の緊急性
子宮外妊娠のほとんどは卵管で発生し、受精卵が成長すると卵管の壁を引き伸ばします。卵管の壁は非常に薄く、受精卵を十分に支える構造になっていないため、成長の限界を超えると卵管が裂けたり破裂したりします。
卵管には多くの血管が通っているため、破裂すると大量の出血が起こります。出血は腹腔内（お腹の中）に広がり、急速に貧血が進行し、ショック状態に陥る可能性があります。
これは緊急事態であり、迅速な外科的処置（手術）が必要となります。
卵管破裂による大出血は、母体の命に関わる非常に危険な状態です。
そのため、子宮外妊娠は破裂する前に診断し、治療を開始することが何よりも重要視されます。
卵管破裂しやすい妊娠週数（何週で破裂する？）
卵管破裂は、受精卵が卵管内で一定の大きさに成長した時期に起こりやすくなります。個人差はありますが、一般的に妊娠5週から8週頃に破裂のリスクが高まると言われています。
妊娠5週頃から超音波検査で子宮内に胎嚢が見え始める時期であり、同時に子宮外に妊娠している場合の病変も確認しやすくなる時期です。
この時期は、受精卵が胎芽へと成長し、組織を破壊しながら増殖する力が強まるため、卵管への負担が急激に増大します。
しかし、これより早い週数で破裂することや、遅い週数で発見されるケースもあります。
症状がなくても、妊娠の可能性がある場合は早い段階で医療機関を受診し、子宮内妊娠であるかを確認してもらうことが重要です。
破裂した場合の症状とどうなるのか
卵管が破裂した場合、突然かつ劇的な症状が現れます。
- 突然の激痛: 下腹部、特に破裂した側の片側に、これまでにない耐え難いほどの鋭い痛みが突然発生します。この痛みは持続的で、動くとさらに悪化します。
- 大量の性器出血: 卵管破裂とは直接関係ありませんが、同時に子宮からの性器出血が増量することがあります。
- 出血性ショックの兆候: 大量の腹腔内出血により、以下のような症状が現れます。
- 顔面蒼白
- 冷や汗
- めまい、立ちくらみ
- 動悸
- 息切れ
- 血圧低下
- 意識レベルの低下、失神
これらの症状が現れた場合、生命の危機に瀕している状態であり、直ちに救急車を要請し、緊急手術が可能な医療機関へ搬送される必要があります。放置すれば、重度の出血性ショックにより命を落とす可能性があります。
このような重篤な状態に対する医療的な対応については、日本集中治療医学会などが発行する専門的なガイドライン（重症治療ガイドライン（2024年版）など）において詳細が定められています。
破裂した場合、多くは腹腔鏡手術または開腹手術によって、破裂した卵管とその周囲の血腫を取り除く手術が行われます。出血量が多い場合や状態が不安定な場合は、輸血が必要となることもあります。卵管は温存できないことが多く、摘出される可能性が高くなります。
卵管破裂は、子宮外妊娠で最も恐れられている合併症です。
そのため、疑わしい症状がある場合は、破裂する前に診断・治療を行うことが、母体の安全を守る上で極めて重要です。
子宮外妊娠の治療法
子宮外妊娠と診断された場合、妊娠を継続することは不可能であるため、胎嚢を取り除く治療が必要です。
治療法の選択は、診断された時点での妊娠週数、hCG値、病変の大きさ、破裂の有無、症状の程度、患者さんの全身状態などによって総合的に判断されます。主な治療法には、手術、薬物療法、経過観察（待機療法）があります。
治療法の選択肢（手術・薬物療法・待機療法）
子宮外妊娠の治療法は、主に以下の3つの選択肢があります。
- 手術療法:
- 最も一般的な治療法で、病変部を直接取り除く方法です。
- 特に卵管が破裂している場合や、破裂のリスクが高い場合、病変が大きい場合、hCG値が高い場合などに選択されます。
- 腹腔鏡手術が主流ですが、状態によっては開腹手術が行われます。
- 薬物療法:
- メトトレキサートという薬剤を投与し、胎嚢の成長を止めて消滅させる方法です。
- 早期に発見され、病変が小さく、hCG値があまり高くないなど、特定の条件を満たす場合に適応となります。
- 手術を避けられるというメリットがありますが、治療に時間がかかったり、治療中に破裂するリスクがゼロではないというデメリットもあります。
- 経過観察（待機療法）:
- ごく早期に発見された、病変が非常に小さく、hCG値が低く、かつ症状が全くないなど、自然に吸収される可能性が期待できる場合に選択肢となります。
- 積極的な治療を行わず、定期的な検査（超音波、hCG値）で経過を観察します。
- 自然に軽快すれば良いのですが、増大・破裂するリスクも伴うため、適応は慎重に判断され、厳重な経過観察が必要です。
どの治療法を選択するかは、担当の医師が患者さんの状態を詳しく診察した上で決定します。それぞれの治療法にはメリットとデメリットがあり、患者さんの希望や今後の妊娠への影響なども考慮されることがあります。
子宮外妊娠の手術について
手術は、子宮外妊娠の主要な治療法であり、特に破裂している場合や、薬物療法や経過観察が適応とならない場合に選択されます。
手術の種類（腹腔鏡手術・開腹手術）
子宮外妊娠の手術には、主に以下の2種類があります。
- 腹腔鏡手術（ラパロスコピー）:
- 最も一般的に行われる手術方法です。
- お腹に数カ所（2〜4カ所程度）の小さな切開部を作り、そこから腹腔鏡（カメラ）や鉗子などの器具を挿入して行います。
- カメラで術野を拡大して見ながら、器具を使って病変部を切除したり、止血したりします。
- 開腹手術に比べて傷が小さく、術後の回復が早い、入院期間が短いなどのメリットがあります。
- 卵管に着床している場合、卵管を切開して胎嚢のみを取り出す「卵管線状切開術」や、卵管全体を摘出する「卵管切除術」が行われます。卵管温存が可能かどうかは、病変の大きさや卵管の損傷具合によって判断されます。
- 開腹手術:
- 下腹部を比較的大きく切開して行う手術です。
- 腹腔鏡手術が困難な場合（例えば、過去に複数回開腹手術を受けている場合など）や、卵管が破裂して大量に出血しているなど、緊急性が高い場合や全身状態が不安定な場合に選択されます。
- 腹腔鏡手術よりも体の負担は大きくなりますが、より確実に止血や病変の処理を行うことができます。
どちらの手術方法になるかは、病変の状態、出血量、患者さんの全身状態、過去の手術歴などを考慮して医師が判断します。
日帰り手術は可能？
子宮外妊娠の手術は、一般的には日帰り手術は行われません。手術自体は短時間で終わることもありますが、術後の経過観察や合併症（出血、感染など）のリスクを考慮し、通常は数日間の入院が必要です。特に卵管破裂を伴う緊急手術の場合は、集中治療室での管理が必要となることもあります。
ただし、経過観察や薬物療法の場合で、比較的安定している状態であれば、外来での通院管理となることもあります。日帰りかどうかは、治療法や病状の軽重によって大きく異なります。
手術後の経過と後遺症
手術後の経過は、手術の種類や患者さんの状態によって異なります。腹腔鏡手術の場合は、開腹手術に比べて回復が早く、多くの場合は数日（3日〜1週間程度）で退院できます。退院後は自宅で安静にし、徐々に通常の生活に戻っていきます。術後しばらくは軽い腹痛や性器出血が見られることがあります。
手術の後遺症としては、以下のようなものが考えられます。
- 癒着（ゆちゃく）: 手術によって腹腔内の臓器同士や腹壁との間に組織がくっついてしまうことがあります。癒着がひどいと、慢性的な腹痛や、まれに腸閉塞の原因となることがあります。
- 卵管機能への影響: 卵管を温存した場合でも、手術の際に卵管の機能（受精卵を運ぶ働き）が低下したり、卵管が狭くなったりする可能性があります。卵管を摘出した場合は、当然ながらその側の卵管は機能しなくなります。
- 再発のリスク: 子宮外妊娠を経験した卵管が温存された場合、再び同じ側の卵管に子宮外妊娠を起こすリスクがあります。また、手術を受けていない側の卵管に問題がある場合も、子宮外妊娠を繰り返す可能性があります。
これらの後遺症のリスクを理解した上で、担当医とよく相談して治療法を選択することが重要です。
薬物療法（メトトレキサート）について
子宮外妊娠の薬物療法としては、メトトレキサート（Methotrexate：MTX）という抗がん剤が主に用いられます。メトトレキサートは細胞の増殖を抑える作用があり、この作用を利用して胎嚢の成長を止め、自然に体内に吸収されるのを促します。
薬物療法の適応となるのは、以下のような条件を満たす場合が多いです。
- 早期に診断された、比較的初期の子宮外妊娠
- hCG値があまり高くない（一般的に5000mIU/mL以下など、基準は施設による）
- 病変の大きさが小さい（一般的に3〜4cm以下など、基準は施設による）
- 卵管が破裂しておらず、腹腔内出血がない
- 症状が軽い、またはない
- 全身状態が安定している
- 経過観察が可能である（通院可能など）
メトトレキサートは、筋肉注射または点滴で投与されます。通常は1回の投与で効果が得られますが、hCG値の低下が不十分な場合は、数日後に再度投与が必要となることもあります。
薬物療法のメリットは、手術を避けられること、卵管温存の可能性が高いことです。
デメリットとしては、
- 治療に数週間かかることがある
- 治療中に腹痛や不正出血などの症状が強くなることがある
- 治療中に卵管が破裂するリスクがゼロではない
- メトトレキサートの副作用（吐き気、口内炎、肝機能障害など）が現れることがある
- 治療が成功しない場合（hCG値が下がらないなど）は、結局手術が必要になることがある
- メトトレキサート投与後は、胎児への影響を避けるため、一定期間（通常は3ヶ月程度）避妊が必要となる
薬物療法を選択する場合も、入院して治療を行う場合と、外来で治療を行う場合があります。治療中は定期的な採血（hCG値、肝機能など）と超音波検査で効果を確認します。不安なことや副作用の症状があれば、すぐに医療機関に連絡することが大切です。
経過観察（待機療法）の適応
子宮外妊娠の治療として、経過観察（待機療法）が選択されることもあります。これは、積極的な治療を行わず、自然に胎嚢が縮小・消滅するのを待つ方法です。
経過観察が適応となるのは、非常に限られたケースです。一般的に以下のような条件をすべて満たす場合に検討されます。
- ごく早期に発見された子宮外妊娠
- hCG値が非常に低い（一般的に1000mIU/mL以下など、基準は施設による）
- 病変の大きさが非常に小さい
- 腹腔内出血がなく、症状が全くない
- 患者さんが厳重な経過観察（頻繁な通院、自宅での安静など）に同意できる
経過観察中は、数日おきにhCG値の測定と超音波検査を行い、hCG値が順調に低下し、病変が小さくなっていくかを確認します。
経過観察のメリットは、体の負担が最も少ないこと、手術や薬物療法の合併症を避けられることです。
デメリットとしては、
- いつ症状が悪化するか、破裂するかかわからないという不安がある
- 経過中に病変が増大したり、hCG値が上昇したりして、結局薬物療法や手術が必要になる可能性が高い
- 経過観察中に突然卵管が破裂するリスクがゼロではない
経過観察を選択した場合も、少しでも腹痛や不正出血が悪化したり、めまいなどの症状が現れたりした場合は、すぐに医療機関に連絡または受診することが極めて重要です。
経過観察は、慎重な判断と厳重な管理のもとで行われる治療法です。
子宮外妊娠後の妊娠について
子宮外妊娠を経験した後、「また妊娠できるのだろうか」「次に妊娠したときも子宮外妊娠になってしまうのではないか」といった不安を感じるのは自然なことです。子宮外妊娠後の妊娠可能性や再発リスクについて知っておきましょう。
次回妊娠への影響
子宮外妊娠後の妊娠可能性は、治療法によって影響が変わってきます。
- 卵管を温存できた場合（卵管線状切開術や薬物療法、経過観察）: 卵管が温存された場合、その卵管が正常に機能すれば、自然妊娠の可能性は残ります。ただし、子宮外妊娠を起こした原因（卵管の機能障害など）が解消されていない場合は、卵管の通過性が悪くなっていたり、再び同じ側の卵管に子宮外妊娠を起こしたりするリスクが残ります。
- 卵管を摘出した場合（卵管切除術）: 片方の卵管を摘出した場合でも、もう片方の卵管が正常であれば、その卵管を通して自然妊娠することは可能です。両方の卵管を摘出した場合は、自然妊娠は不可能となり、体外受精（IVF）が必要となります。
全体として、子宮外妊娠を経験した女性の約60〜80%は、その後に正常な妊娠を経験できるという報告があります。しかし、卵管の状態（手術による損傷や、元々の機能障害）によっては、妊娠しにくくなる可能性もあります。
もし不妊が続くようであれば、不妊専門のクリニックで卵管造影検査などを受け、卵管の通過性や状態を詳しく調べてもらうことをお勧めします。
再発のリスク
子宮外妊娠を一度経験した女性は、残念ながら再び子宮外妊娠を起こすリスクが高いことが知られています。一般的な再発率は約10〜15%程度と言われています。
再発のリスクは、子宮外妊娠の原因や、受けた治療法、卵管の状態などによって異なります。
- 子宮外妊娠の原因となった卵管の損傷や機能障害が残っている場合
- 過去に複数の子宮外妊娠を経験している場合
- 両方の卵管に異常がある場合
などが再発リスクを高める要因となります。
子宮外妊娠の既往がある方が次に妊娠を望む場合は、妊娠が判明したらできるだけ早い時期に医療機関を受診し、子宮内に正常に着床しているかを超音波で確認してもらうことが非常に重要です。これにより、早期に子宮外妊娠の再発を発見し、適切な対応をとることができます。
もし不安が大きい場合や、過去の子宮外妊娠で卵管に大きな影響を受けている場合は、医師と相談して、今後の妊娠計画や必要な検査について十分に話し合うようにしましょう。
子宮外妊娠に関する体験談と不安
子宮外妊娠は、予期せぬ診断であり、身体的・精神的に大きな負担を伴います。症状や治療、そして今後の妊娠に対する不安を抱えるのは当然のことです。ここでは、子宮外妊娠を経験した方の心情や、不安を感じた際の相談先について触れます。
症状や診断、治療の体験談（フィクション例）
「妊娠検査薬で陽性が出て、初めての妊娠に喜んでいました。
でも、すぐに少量の茶色い出血が始まって、生理痛とは違う片側の鈍い痛みもあって…。
インターネットで調べると『子宮外妊娠かも』と出てきて、すごく不安になりました。病院に行くと、エコーでは子宮に何も見えないと言われて、血液検査でhCGの値も測ることになりました。数日後にまた検査すると、hCGの伸びが悪いと言われ、やっぱり子宮外妊娠の可能性が高いと。症状はまだ軽かったので、最初は薬で治療できるかもしれないと言われたのですが、その後、少し痛みが強くなったこともあり、最終的には腹腔鏡手術で卵管の一部を切除しました。手術自体は怖かったですが、無事に終わってホッとしました。
でも、この経験で、妊娠することが当たり前じゃないこと、そして何よりも自分の体のサインを見逃しちゃいけないことを痛感しました。
今後、ちゃんとまた妊娠できるかな、また子宮外妊娠にならないかなって、どうしても心配になります…。」
このように、子宮外妊娠は突然の診断であり、妊娠の喜びから一転して不安と向き合うことになります。症状が軽いうちは正常妊娠との区別も難しく、診断が確定するまでの期間も精神的に辛いものです。治療法を選択する際や、治療後の体の回復、そして次の妊娠への希望と不安など、様々な段階で心に負担がかかります。
不安を感じたら誰に相談すべき？
子宮外妊娠の診断を受けたり、その可能性を指摘されたりして不安を感じた場合は、一人で抱え込まず、信頼できる人に相談することが大切です。
- 担当の医師・助産師: 治療に関する疑問や不安、今後の妊娠への影響など、医学的な情報やアドバイスを最も正確に得られるのは医療従事者です。遠慮せずに、納得いくまで質問しましょう。
- パートナーや家族: 一番身近な存在として、感情的なサポートを得られます。一緒に不安を共有し、支え合うことで、精神的な負担を軽減できます。
- 友人: 同じような経験をした友人がいれば、体験を共有することで気持ちが楽になることがあります。いなくても、話を聞いてもらうだけでも助けになるでしょう。
- カウンセラーや専門機関: 精神的な落ち込みや不安が強い場合は、専門のカウンセラーや、妊娠・不妊に関する相談窓口などに相談することも有効です。
子宮外妊娠は、適切な時期に適切な治療を受ければ、母体の安全は守られます。そして、その後の妊娠も十分に可能です。しかし、精神的なダメージは小さくありません。不安や疑問を感じたら、迷わず誰かに助けを求めることが大切です。
まとめ：子宮外妊娠の可能性を感じたら早期の受診を
子宮外妊娠（異所性妊娠）は、受精卵が子宮以外の場所に着床する、母体にとって危険な状態です。
多くは卵管で発生し、進行すると卵管が破裂して大出血を引き起こすリスクがあります。
子宮外妊娠の初期症状は、正常妊娠と似ていることも多いですが、月経周期を過ぎてからの不正出血や、特に片側性の下腹部痛が続く場合は注意が必要です。これらの症状は、妊娠週数が進むにつれて強くなる傾向があり、妊娠5週〜8週頃は卵管破裂のリスクが高まる時期とされています。
子宮外妊娠の診断は、超音波検査で子宮内に胎嚢が見えないことを確認し、血液検査でhCG値の上昇の仕方を見ることで総合的に行われます。早期に診断されれば、手術だけでなく、薬物療法や経過観察といった選択肢も可能になり、体への負担も少なく済みます。
万が一、卵管が破裂した場合は、突然の激痛や出血性ショックの兆候が現れ、緊急手術が必要となる命に関わる状態です。
子宮外妊娠を経験した後も、多くの方が再び正常な妊娠を経験できています。しかし、再発のリスクは一般より高くなるため、次回の妊娠が判明した際は、早い時期に医療機関を受診して子宮内妊娠であるかを確認することが重要です。
もしあなたが妊娠の可能性があり、「もしかして？」と感じるような症状（不正出血、腹痛など）がある場合は、決して自己判断せず、速やかに医療機関を受診してください。
早期発見と適切な医療処置が、あなたの安全を守り、将来の妊娠の可能性を最大限に引き出す鍵となります。
不安なことや疑問点は、遠慮せずに医師に相談し、納得いくまで説明を受けましょう。
【免責事項】
本記事は、子宮外妊娠に関する一般的な情報を提供することを目的としています。個々の症状や状況については、必ず医療機関で医師の診断と指導を受けてください。本記事の情報に基づいた行動によって生じたいかなる結果についても、当方では責任を負いかねますのでご了承ください。